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让房颤患者远离中风 左心耳封堵术为心脏撑起一把“伞”
发布时间:2019-08-16 08:41:35  来源:上游新闻·重庆晚报慢新闻

房颤,即心房颤动,作为最常见的心律失常,其患者发生脑卒中(中风)具有高致残率、高死亡率和高复发率的特点,且几率约为普通人群的5倍。除了口服抗凝药物,如何帮房颤患者预防脑卒中,一直是临床上的难题。


(重医附属二院江南院区心内科殷跃辉教授带领下的左心耳封堵团队)


近日,九乐棋牌江南院区心内科顺利启动左心耳封堵术临床研究项目,成功完成5位房颤栓塞高危患者经导管左心耳封堵术,为更多房颤患者提供了一个预防卒中“一劳永逸”的新选择。


左心耳封堵术

成为预防卒中新选择


房颤发生时,心房失去有效地收缩功能,引起血液在心房内瘀滞,形成血栓。数据显示,房颤患者87%的中风,罪魁祸首正是血栓栓塞性脑卒中,而90%以上的左心房血栓又与左心房内的一囊状样结构——左心耳,息息相关。由于左心耳的血栓通常较大,更易容易导致大面积脑梗死,引起瘫痪,这也成为了致残的重要原因。


“正常人的左心耳会随着心脏的搏动,规律地进行收缩和舒张,血液可以顺畅地在左心耳进入流出。”而房颤病人的左心耳,心内科凌智瑜副主任把它比喻成一个不光滑的口袋。“房颤病人心房丧失正常的舒缩功能后,左心耳内的血液容易进不容易出。加之左心耳内有较多的褶皱,在房颤时心耳内血流变慢,导致血栓极易形成。”


凌智瑜介绍,传统治疗房颤的方法,如口服抗凝药,在降低栓塞风险的同时,增加了大脑、消化道等重要部位的出血风险。而像导管消融治疗在慢性持续性房颤中存在一定的复发率,且对于高危卒中患者而言,消融后还须继续服用抗凝药物。与之相比,左心耳封堵术手术时间短、病人恢复快,微创手术不开刀、不缝针,便可让绝大部分患者告别长期口服用抗凝药的烦恼。


术后可有效降低缺血性和出血性脑卒中的发生率,从而减少致残致命性的出血及栓塞风险。目前,已有国际多中心的临床研究证实,左心耳封堵预防脑卒中的效果与华法林抗凝治疗相当,更令人振奋的是,同华法林相比,左心耳封堵可使心血管死亡率降低60%,全因死亡率降低34%。


10分钟手术

3厘米封堵器解决中风隐患


记者从重医大附二院心内科获悉,这次实施手术的5名患者均患有非瓣膜性房颤,其中以70岁雷阿姨(化名)的病例最为典型。“患者术前曾两次脑动脉栓塞,甚至危急到肾动脉已出现栓塞,情况严峻。在急诊取栓后,又祸不单行,面临着长期口服抗凝药物华法林带来的出血风险。” 凌智瑜告诉记者,雷阿姨既是卒中高风险患者,也是出血高风险患者,有明确的行左心耳封堵术适应症。基于这些因素,雷阿姨入选左心耳封堵术临床研究项目,进行了一次成功的左心耳封堵术治疗。


作为一个出血量极小的微创操作,左心耳封堵无须行开胸手术,只需将3毫米左右的导管经皮穿刺并通过房间隔,便可将封堵器装置送入左心耳开口部位。2-3厘米的封堵器像一把撑开的“小伞”,隔离了左心房与左心耳的内腔。在封堵器表面内皮化后,即可停用抗凝药物,且能有效预防左心耳血栓脱落导致的脑卒中


手术当日,在麻醉科、手术室及心内科介入护理团队的密切配合下,5台全麻下左心耳封堵手术顺利完成。 除去麻醉用时,每台手术用时仅为10分钟,3例患者免费植入了LAMax左心耳封堵器、2例患者免费植入WATCHMAN左心耳封堵器。通过项目,每位患者节约了6万余元。


(Watchman封堵器)


凌智瑜介绍,由于左心耳封堵手术难度大,技术要求高,市内目前尚未大面积开展。重医大附二院心内科作为国家临床重点专科,在此次临床研究之前已完成多例左心耳封堵术,并将此类手术作为常规手术进行。


发病率随年龄增高

医生提醒:胸闷气短 及时就医


据了解,左心耳封堵术安全性高、预防栓塞效果好,暂未发现任何与器械相关的并发症。但凌智瑜坦言,如今封堵手术的接受度仍然不高。“6-7万元的手术费用,成为相当规模出血高危房颤患者无法接受该项治疗的主要原因。”凌智瑜告诉记者,房颤病人在未发脑卒中前,都认为中风不会发生在自己身上,也不会对身体造成实质性的风险。这种预防型的治疗在不少病人看来,无关紧要。


“可患者没有意识到一旦发生中风,会给患者带来严重的生命威胁及家庭负担。”为减轻患者经济负担,好消息来了!目前,重医大附二院江南院区心内科左心耳封堵术临床研究项目仍在招募符合对象的房颤患者。一旦能够成功入选,患者可节约6万元左右的封堵器费用,并享受1年的免费门诊随访及检查。


同时,凌智瑜也表示,并非所有房颤患者都适合左心耳封堵术,其需要满足两个基本条件。第一,患者为非瓣膜性房颤(除外了风心病以及金属瓣膜置换术后的患者)且卒中风险CHA2DS2-VASc评分≥2分。第二,患者不适宜或不能坚持使用抗凝药物,例如出血风险评分HAS-BLED评分≥3分,或患者在服用华法林或者新型口服抗凝药后,仍发生脑卒中或栓塞事件。


医生提醒,房颤发生率随年龄增长逐渐增高,75岁-80岁以上的房颤患者,更应引起高度重视。如果有糖尿病、血管疾病、高血压或脑中风病史,一旦出现心悸、乏力、胸闷气短等症状,请及时就诊。如若确诊为房颤,因自身情况不适合或不愿意长期口服抗凝药物,建议通过左心耳封堵术彻底解决隐患,避免带来不可预估的风险。


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